formulaire COVID-19 : base documentaire

Cher(e) patient(e),
Dans ce contexte de crise sanitaire, notre souci est d’assurer à l’ensemble de nos patients la meilleure prise en charge possible, dans des conditions de sécurité optimales et exigeantes.

Pour ce faire, nous avons besoin de votre totale coopération et vous remercions de bien vouloir répondre aux questions ci-dessous.

Obligatoire pour Tous les Nouveaux Patients

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Questions générales :

Au cours des 3 dernières semaines :

Traitement des données du formulaire

En envoyant ce formulaire, vous certifiez l'exactitude des informations retournées.
Ces informations sont obligatoires pour traîter votre dossier et sont soumises au secret médical. Le cabinet dentaire s'engage donc à être le seul à en prendre connaissance et à ne pas les diffuser à des tiers.

Merci

L'équipe soignante